Schmerzhals, Fieber, Schluckbeschwerden: Sie schauen sich Ihre Mandeln im Spiegel an und sehen Rot oder vielleicht weiße Flecken. Der Drang, nur aufgrund der Farbe eine Diagnose zu stellen, ist groß. Die Farbe der Mandeln reicht nicht aus, um die Ursache der Angina zu identifizieren, ob viral oder bakteriell.
Zu verstehen, was eine weiße Angina von einer roten Angina wirklich unterscheidet, hilft, unnötige Behandlungen zu vermeiden und rechtzeitig einen Arzt aufzusuchen.
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Was die Farbe des Halses offenbart (und was sie verbirgt)
Wenn von roter Angina die Rede ist, beschreibt man geschwollene und rote Mandeln ohne sichtbare Ablagerungen. Weiße Angina hingegen erkennt man an einem weißlichen Belag oder weißen Punkten auf den Mandeln. Diese visuelle Unterscheidung ist real, sagt aber nichts Zuverlässiges über den verantwortlichen Erreger aus.
Eine rote Angina kann durch ein Virus oder durch Bakterien verursacht werden. Das gilt auch für eine weiße Angina. Der beta-hämolytische Streptokokkus der Gruppe A, das am meisten überwachte Bakterium bei Angina, kann beide Bilder hervorrufen. Ein Adenovirus ebenfalls.
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Um die Unterschiede zwischen weißer und roter Angina besser zu verstehen, muss man über das Aussehen hinausgehen und sich mit begleitenden Symptomen und dem in der Praxis durchgeführten Schnelltest befassen.
Virale oder bakterielle Angina: die klinischen Zeichen, die die Diagnose lenken
Haben Sie schon einmal bemerkt, dass eine Erkältung oft mit Halsschmerzen einhergeht? Das ist ein Hinweis. Eine virale Angina tritt oft im Zusammenhang mit einer Rhinopharyngitis auf, mit laufender Nase, Husten und Heiserkeit. Das Fieber bleibt moderat und der Allgemeinzustand ist müde, aber stabil.
Die bakterielle Angina, insbesondere die durch Streptokokkus A, zeigt sich anders. Das Fieber steigt deutlicher an, die Schmerzen beim Schlucken sind ausgeprägt, und die Lymphknoten unter dem Kiefer werden berührungsempfindlich. Im Gegensatz dazu gibt es oft wenig Husten und keinen Nasenausfluss.
Zeichen, die auf eine virale Angina hinweisen
- Nasenausfluss, Husten, Heiserkeit in Verbindung mit Halsschmerzen, was auf eine Infektion der oberen Atemwege hindeutet
- Moderat hohes Fieber, oft um 38 °C, mit diffuser, aber erträglicher Müdigkeit
- Allmähliches Auftreten der Symptome über ein oder zwei Tage, ohne plötzliche Schmerzen beim Schlucken
Zeichen, die auf eine bakterielle Angina hinweisen
- Höheres Fieber mit starken Schmerzen beim Schlucken, schnelles Auftreten der Symptome
- Geschwollene und schmerzhafte Lymphknoten am Hals, manchmal mit bloßem Auge sichtbar
- Fehlender Husten und Rhinitis, was dieses Bild von einer einfachen Erkältung unterscheidet
Diese Hinweise helfen, sich eine Vorstellung zu machen, aber kein Arzt trifft eine Entscheidung nur auf Grundlage dieser Kriterien. Daher ist ein Test notwendig.
TROD Angina: der Schnelltest, der die Behandlung verändert
Der TROD (Schnelltest zur diagnostischen Orientierung) ist ein Abstrich, der im hinteren Teil des Halses mit einem Wattestäbchen durchgeführt wird. Das Ergebnis liegt in wenigen Minuten vor. Er erkennt das Vorhandensein von Streptokokken der Gruppe A.
Warum ist dieser Test zentral geworden? Weil die Mehrheit der Anginen viral ist. Bei Erwachsenen macht der Anteil der viralen Anginen die große Mehrheit der Fälle aus. Ein Antibiotikum nur aufgrund des Aussehens der Mandeln zu verschreiben, führt zu unnötigen Behandlungen und fördert die Antibiotikaresistenz.
Ein negativer TROD bedeutet kein Antibiotikum, selbst wenn die Mandeln sehr rot oder mit weißen Ablagerungen bedeckt sind. Diese Regel, die in den Empfehlungen für den richtigen Gebrauch betont wird, zielt darauf ab, die Verschreibungen von Amoxicillin ohne bakteriologische Grundlage zu reduzieren.
Der Test kann in Arztpraxen und Apotheken durchgeführt werden. Er ersetzt nicht die Konsultation, ergänzt sie jedoch mit objektiven Informationen, die das Auge allein nicht liefern kann.
Behandlung der Angina: was vom Testergebnis abhängt
Wenn der TROD positiv ist, verschreibt der Arzt ein gezieltes Antibiotikum gegen Streptokokkus A. Die Behandlung dauert in der Regel mehrere Tage und die Symptome bessern sich schnell. Die vollständige Dauer des Antibiotikums muss eingehalten werden, auch wenn die Schmerzen vor dem Ende verschwinden.
Wenn der TROD negativ ist, ist die Angina sehr wahrscheinlich viral. Die Behandlung konzentriert sich dann auf die Linderung der Symptome: Schmerzmittel gegen die Schmerzen, regelmäßige Flüssigkeitszufuhr, Ruhe. Antibiotika haben keine Wirkung auf ein Virus und sollten nicht “vorsorglich” eingenommen werden.
Eine virale Angina im Alltag lindern
Warmes und regelmäßiges Trinken hilft, die Reizung des Halses zu reduzieren. Lutschtabletten lindern vorübergehend die lokale Schmerzen. Paracetamol bleibt das Schmerzmittel erster Wahl bei Fieber und Unwohlsein.
Bei Kindern ist die Überwachung aufmerksamer. Bakterielle Angina ist bei Kindern häufiger als bei Erwachsenen, was einen systematischen TROD rechtfertigt, sobald Halsschmerzen mit hohem Fieber und schmerzhaften Lymphknoten einhergehen.
Komplikationen der bakteriellen Angina: warum die Diagnose zählt
Eine virale Angina heilt in der Regel spontan, meist in weniger als zehn Tagen. Eine unbehandelte bakterielle Angina kann lokale Komplikationen (peritonsilläre Abszesse) oder Fernkomplikationen (akutes rheumatisches Fieber, Nierenschäden) verursachen. Diese Komplikationen sind selten, rechtfertigen jedoch, dass jede verdächtige Angina getestet wird.
Das akute rheumatische Fieber kann insbesondere das Herz betreffen. Dieses Risiko erklärt, warum die Erkennung von Streptokokkus A kein Detail ist: Eine bakterielle Angina rechtzeitig zu behandeln, verhindert Schäden, die über den Hals hinausgehen.
Die Ansteckung verdient ebenfalls Aufmerksamkeit. Eine Angina, ob rot oder weiß, wird durch Atemtröpfchen und engen Kontakt übertragen. Schulverbot und Hygienemaßnahmen bleiben die besten Reflexe in Zeiten von Infektionen.
Die Unterscheidung zwischen weißer und roter Angina ist nützlich, um zu beschreiben, was man beobachtet. Sie ersetzt jedoch nicht den TROD, der allein zwischen einer viralen und bakteriellen Ursache entscheiden kann. Bei Halsschmerzen mit Fieber bleibt der zuverlässigste Weg, einen Arzt oder einen im Schnelltest geschulten Apotheker aufzusuchen, anstatt sich auf die Farbe der Mandeln zu verlassen.